STRATEGI PELAKSANAAN (SP) TINDAKAN KEPERAWATAN “PERAWATAN LUKA DM”

Nama Mahasiswa : Sholihin Fajri Nama Klien : Ny. Lilik Hari/tanggal : Senin/26 – 09 – 2011 Umur Klien : 43 tahun Diagnosa Medis : Diabetes Mielitus I.PROSES KEPERAWATAN A.Kondisi Klien Klien tampak kusut, kaki klien terlihat bengkak. Terdapat banyak nanah dan darah kotor pada kaki klien. Klien merasa nyeri pada kaki yang bengkak. B.Diagnosa Keperawatan Intoleransi aktifitas b/d nyeri pada kaki klien C.Tujuan Khusus - Membersihkan luka agar tidak terjadi infeksi - Mengurangi rasa nyeri pada klien D. Tindakan Keperawatan - Perawatan Luka pada klien DM 1. Persiapan alat & bahan - Pinset anatomi, Gunting steril, Kapas & kassa steril, Betadin & kassa gulung, Kom steril, NaCL dan H2O2, Plester dan verban. 2. Prosedur kerja 1. Salam terapeutik. 2. Mejelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan tindakan kepada klien. 3. Menempatkan alat didekat klien 4. Mencuci tangan 5. Menggunakan sarung tangan 6. Membuka pembalut luka dan buang pada tempatnya 7. Membersihkan luka dengan NaCl/H2O2 8. Bila sudah bersih. Keringkan luka 9. Menutupi luka dengan kassa steril 10. Membalut dengan kassa gulung dan di plaster 11. Mengakhiri tindakan 12. Membereskan alat dan mencuci tangan 13. Evaluasi tindakan yang telah dilakukan. II. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN A. Orientasi a. Salam Terapeutik Selamat siang ibu, perkenalkan saya Sholihin fajri, ibu. Saya yang bertugas pada pagi hari ini sampai nanti sore. Sekarang saya akan membersihkan luka pada kaki ibu, mungkin tindakan ini akan berlangsung selama ± 15 menit, apakah ibu bersedia? b. Evaluasi/Validasi Ibu bersedia saat ditanya lukanya apakah ingin dibersihkan. Tindakan pun dilanjutkan. c. Kontrak - Topik : perawatan luka pada klien DM - Tempat : Ruang Melati ( C2 ) - Waktu : ± 15 menit, 10.00wib B. Kerja Baiklah bu, saya langsung mulai tindakannya ya bu.. mungkin akan terasa sedikit perih, tolong ditahan sedikit ya bu . . . a. Evaluasi respon klien - Evaluasi subjektif Klien mengatakan nyeri berkurang dan mersa lebih nyaman setelah luka dibersihkan. - Evaluasi objektif Pasien terlihat tenang dan nyaman setelah tindakan dilakukan. Pada saat tindakan dilakukan klien terlihat menahan rasa perih. b. Tindak lanjut klien Klien diharapkan tenang dan banyak istirahat, agar proses penyembuhan berjalan dengan baik. Lakukan gerakan-gerakan kecil pada daerah ekstrimitas bawah agar tidak terjadi kekakuan pada daerah sekitar luka. C. Terminasi a. Kontrak yang akan datang Baiklah bu . . . saat ini tindakan saya akhiri dulu ya bu, nanti pukul 12.00wib saya akan kembali kagi untuk melihat kondi ibu, dan memeriksa TNPS ibu, yang terdiri dari Tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu, untuk mengobservasi kondisi ibu. Terima kasih ibu atas kerjasamanya. ibu atas kerjasamanya.